Inschrijvingsformulier deelname fietstocht op 23 juni 2012

naam: *
Adres: *
Woonplaats *
Telefoonnummer: *
E-mailadres: *
Aantal perso(o)nen: *
Afstand: *	20 km50 km
Lunch: *	janee
Type de zwarte letters over

U ontvangt zo spoedig mogelijk een mail als ontvangstbevestiging met nog enkele belangrijke mededelingen.

Voorinschrijving mogelijk tot uiterlijk 19 juni 2012.